Cuando se genera una lesión periapical cono consecuencia de un proceso inflamatorio crónico y posterior necrosis pulpar, se hace necesaria una terapia encaminada a eliminar el agente etiológico primario, lo que frecuentemenete se resuelve exitosamente con un tratamiento endodóntico convencional. Sin embargo, en algunos caos persiste un estado inflamatorio manifestándose una patología periapical, que puede ser un granuloma o quiste perirradicular con o sin presencia de tractos sinuosos. Cuando la infección no puede ser erradicada por vía ortógrada, está indicada una cirugía endodóntica. La regeneración defecto óseo periapical a veces no se da debido a migración del epitelio oral o del tejdio conectivo gingival hacia el defecto óseo, evitando la formación de hueso trabecular normal y haciendo necesarias nuevas cirugías de reentrada. La literatura reporta recientes materiales de obturación radicular terminal y elementos de regeneración tisular guiada para mejorar la predecibilidad del tratamiento quirúrgico. sustituyendo la amalgama como material convencional del relleno transapical se encuentran actualmente: los nuevos materiales derivados del óxido de Zinc y eugenol (IRM y Super EBA) y últimamente el MTA agregado o trióxido minerales, y comop materiales de regeneración tisular guiada se encuentran membranas bioabsorbibles y no bioabsorbibles, materiales sustitutivos de hueso (hidroxiapatita, hueso liofilizado) e injertos de periostio autólogo libres y pediculados.